一、癫痫的概念

  癫痫又称“羊角风”或“羊癫风”。是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特点为突然、反复、短暂、刻板的脑神经系统功能失常。

  大脑好比一台由电线连接起来的复杂计算机网络,节点是单个计算机(神经元细胞),而连接线由神经纤维来担当。大脑细胞间是通过电活动联系和交流,当电路异常时,或脑内出现异常放电时(电路出现短路),局部或全脑就会发生暴发性放电,最后导致临床上癫痫发作症状。

  二、癫痫的发病情况

  癫痫是一种常见脑部疾病,任何国家和种族均可发病,全世界约有5000万癫痫患者,至少有一半的病人在儿童或青少年时期发病。流行病学资料显示,我国癫痫的人群/年发病率为50~70/10万,患病率为0.7%,据此估计我国约有癫痫患者800余万,每年新发癫痫患者65~70万,其中活动性癫痫患者约为600万人。70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效;约30%为难治性癫痫,而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗,可完全控制癫痫发作或减少发作,改善患者生存质量。

三、癫痫的病因

  癫痫的病因很多,可以分为特发性、隐源性和症状性三类。特发性癫痫是指除遗传因素外,尚未发现其它病因,根本原因是由于基因缺陷,这类癫痫具有发病年龄依赖性;隐源性癫痫是指从临床病史、体格检查和发作类型估计不是原发性癫痫,但在目前的检查条件下还未能发现明确病因的癫痫;症状性癫痫是指可以找到明确病因的癫痫,例如脑肿瘤、脑外伤、脑炎、难产、缺氧、脑发育不全等疾病所引起的癫痫,这类癫痫是由于出生后各种引起脑部损伤的疾病所造成的。

四、癫痫发作临床表现

  癫痫发作的临床表现多种多样,常见的是抽搐、发呆、口吐白沫和行为异常。不同癫痫患者的发作形式各不相同,同一个癫痫患者也可以表现为不同的发作形式或者在一次发作过程中表现为各种发作形式。癫痫发作的临床表现与癫痫波的起源密切相关。临床上可以分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作。

  癫痫发作具有以下共性:发作性(指癫痫突然发生,突然终止,发作间期患者是正常的)、短暂性、重复性、刻板性(指每次发作的表现几乎一致)。常见的癫痫发作的临床表现有:肢体抽动,突然的跌倒、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫;或突然发愣,幻觉(幻听、幻视、幻嗅);自主神经性发作(包括上腹部不适、呕吐、面色苍白、潮红、尿失禁等);精神性发作(行为异常、情感障碍和记忆障碍等)。

  五、癫痫的诊断

  癫痫的诊断要具备两个基本标准:临床发作和脑电图上出现癫痫样放电波。任何一个怀疑为癫痫的病人,应该到正规的医院的癫痫专科进行检查和诊断。癫痫应与晕厥、偏头痛、短暂性脑缺血发作、发作性睡眠障碍等疾病区别。癫痫的诊断主要包括:详细的病史(包括家族史、发作情况、服药史等)、体格检查、常规影像学检查(包括头颅CT、MR、PET等)、脑电图检查等。

六、癫痫的脑电图检查

  脑电图检查是癫痫诊断必不可少的,脑电图检查对于患者没有任何伤害和痛苦。目前脑电图检查的种类很多,主要有:普通脑电图、视频脑电图、动态脑电图、皮层脑电图和深部脑电图等;对癫痫患者最合适的是多导视频脑电图,可以对患者进行长时间的脑电波描记,并且同步采集视频图像记录患者的发作情况。脑电图中的棘波等癫痫样波对于癫痫的诊断是十分有价值的,但是不是任何一个患者的脑电图中发现了癫痫样波就诊断为癫痫,必须结合患者是否同时有癫痫发作的临床表现。脑电图中未出现癫痫样波也不能排除癫痫的诊断。

七、癫痫的影像学检查

  目前比较有意义的影像学检查方法有:头颅CT、磁共振(MR)、磁共振波谱(MRS)、功能性磁共振(fMR)、正电子发射断层扫描(PET)、脑磁图(MEG)等。影像学检查对确定癫痫的病因和选择治疗方法是很重要的。

  八、癫痫的药物治疗

  对于大多数癫痫患者,单独或联合应用各种抗癫痫药物可以控制或减少癫痫发作。抗癫痫药物治疗的目标是:最大程度地控制癫痫发作、最轻微的药物不良反应、改善患者的生活质量。对于需要使用抗癫痫药物治疗的癫痫,应该在专科医师指导下,根据癫痫发作类型、发作程度、病程长短等诸多因素综合考虑,选择合适的抗癫痫药物。目前常用的抗癫痫药物有:苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、安定等,新型抗癫痫药物有:拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯等。

  目前社会上有许多“游医”打着偏方、中药等幌子,骗取癫痫患者的钱财,这些所谓的偏方中很多是混有抗癫痫药物的。不正规的治疗和大剂量的抗癫痫药物使用对患者是有害的,延误病情,甚至会加重癫痫发作。到目前为止,尚没有任何一种中药或方剂具有被科学界认可的对癫痫发作有效控制的作用。

九、癫痫的外科治疗

  癫痫外科手术手术方式很多,主要有:致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮层热灼术、立体定向毁损术治疗癫痫、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。

  对于是否选择外科手术治疗癫痫,应进行细致和慎重评估,主要包括:(1)发病情况的询问,服药是否规范,用药是否合理,药量是否达到有效血药浓度,是否符合难治性癫痫的诊断;(2)CT、MRI、MRS、功能性磁共振(fMRI)、脑磁图(MEG)、PET的检查,以确定癫痫灶的解剖和功能位置;(3)脑电图检查,应使用多导视频脑电图对患者进行长时间的描记,确定癫痫波的起源;(4)神经心理学测评,了解患者的智商、认知功能等情况,;(5)了解手术是否会加重神经功能损害,与患者及家属沟通,取得配合。

  外科治疗标准:(1)符合难治性癫痫的诊断条件;(2)因癫痫发作而导致病人智力、精神、发育障碍,经过手术治疗可以取得一定疗效;(3)经过影像学等检查,发现脑内有某些异常病变与癫痫发作有一定关系,且脑电图定位也证实癫痫波起源于此处;(4)病人年龄:发现癫痫后应该早期治疗,较佳手术治疗的年龄是12~30岁,大于70岁患者应该慎重考虑;(5)病人智商应大于70,不伴有活动行精神病、严重的人格障碍或慢性进展性疾病。